Операция плечевого сустава при повреждении Банкарта

Лечение нестабильности плечевого сустава.

Золотым стандартом лечения повреждения является операция Банкарта. Она может быть осуществлена как посредством открытой хирургии, так и артроскопическим методом. Второй является предпочтительным в большинстве случаев, так как относится к малоинвазивным. В ходе манипуляции к суставной впадине фиксируется отделившаяся часть впадины, что повышает стабильность и предотвращает повторные вывихи и прочие схожие травмы. Перед проведением артроскопии проводится тщательная подготовка. На консультации со специалистом уточняется переносимость больным компонентов анестезии, сдаются анализы крови, мочи, коагулограмма. При плохой свертываемости крови пациенту назначаются специальные препараты. Сама процедура осуществляется не под общим наркозом, а с помощью местной (проводниковой) анестезии, что является весомым преимуществом перед классической хирургией. В процессе артроскопии врач осуществляет два-три небольших разреза для доступа к суставу, через которые вводит камеру, инструменты. На экран в режиме реального времени выводится изображение внутрисуставной полости, поэтому все манипуляции отчетливо видны и могут проводиться сразу же после постановки диагноза.

Если как диагностический метод артроскопия иногда уступает МРТ (в связи с тем, что МРТ не требует даже малоинвазивного вмешательства), то в качестве оперативной методики ей нет равных. Анатомическое строение плеча довольно трудное, и при проведении обычной операции неминуемо приходится повреждать окружающие проблемный участок ткани. Такая рана заживает очень долго и требует весьма серьезного подхода к реабилитационному периоду, не позволяя вести привычный образ жизни в течение долгих месяцев. О быстром возврате в спорт в такой ситуации и вовсе говорить не приходится. Раньше, когда артроскопия еще не была настолько распространена, то к хирургии прибегали только в крайнем случае – после длительного и безуспешного консервативного лечения. Сегодня же ситуация в корне изменилась – ее проведение не наносит человеку дополнительных травм, при ней исключается даже кровотечение, а это значит, что и реабилитация после артроскопии минимальна.

Подводя итог, следует выделить основные преимущества артроскопии:

  • низкая травматичность благодаря малоинвазивности метода;
  • минимизация возникновения осложнений;
  • практически полное отсутствие косметических дефектов;
  • быстрое восстановление после операции;
  • высочайшая результативность диагностики;
  • единовременное проведение анализа проблемы и самой операции.

высочайшая результативность диагностики;.

Операция плечевого сустава при повреждении Банкарта

Повреждение Банкарта — что это такое? Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным. Небольшой размер суставной лунки компенсируется наличием хрящевого ободка, называемого губой. Она повышает стабильность конструкции, благодаря чему может осуществляться широкий диапазон движений. При разрыве или разрушении суставной губы развивается воспалительный процесс, плечо становится менее подвижным.

При повреждении Банкарта хрящевой ободок отрывается от костной впадины, что приводит к вывиху плеча вперед. Данное состояние характеризуется увеличивающейся нестабильностью сустава. Травма часто диагностируется у спортсменов или лиц, чья работа связана с постоянным поднятием рук.

В медицине встречается патологическое состояние, называемое костным Банкартом. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. Уменьшение объема костной ткани делает плечо еще более нестабильным.

Выявление травмы.

Повреждение Банкарта плечевого сустава

Операция Банкарта — показана при повреждении суставной губы плечевого сустава. Особенности строения плечевого сустава предопределяют его двигательные функции и подверженность к различным травмам. Сочленение сформировано хрящевыми поверхностями плечевой головки и лопатки. Повреждение Банкарта — является довольно частой патологией что приводит к хирургическому вмешательству.

Это позволяет частично нивелировать анатомическое несоответствие размеров головки кости плеча и самой суставной впадины.

Разрыв суставной губы (повреждение Банкарта)

Повреждение Банкарта это специфическое повреждение одной из частей плечевого сустава называемой суставной губой. Повреждение Банкарта довольно частая патология плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме шаровидный, однако, впадина, в которую помещена головка плечевой кости (шар), чрезвычайно маленькая и мелкая по сравнению с последней, таким образом плечевой сустав по своей сути нестабилен. Чтобы компенсировать небольшой размер суставной впадины лопатки относительно размера головки плечевой кости по краю впадины расположен ободок из хряща называемый суставной губой.

Роль губы заключается в том, чтобы углубить суставную впадину для обеспечения большей конгруэнтности в суставе при движениях.

Суставная губа делает плечевой сустав более стабильным, что допускает очень широкий объем движений верхней конечности.

Когда в результате различных причин суставная губа повреждается, стабильность плечевого сустава может нарушаться. Повреждение Банкарта чаще всего характеризуется отрывом губы от суставной впадины. Это обычно вызвано вывихом плечевой кости кпереди и вниз.

Основная проблема, которая может быть следствием повреждением Банкарта, является нарастающая нестабильность в плечевом суставе.

Типичные симптомы повреждения Банкарта включают в себя:

  • боль в плечевом суставе при движениях
  • чувство нестабильности при поднятии руки
  • повторные вывихи (привычные вывихи)

Часто пациент жалуется, что не может выполнять определенные виды движений, заниматься определенными видами спорта, так как опасается, что плечо вывихнется.

Для диагностики повреждений плечевого сустава врачи используются различные специальные клинические тесты, а также данные инструментальных методов обследования: компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

На современном этапе развития медицины золотым стандартом является применение малоинвазивных хирургических методов при лечении данных видов повреждений.

К таким методам можно отнести артроскопию.

Целью операции является прикрепить суставную губу к суставной впадине, тем самым увеличить стабильность сустава, чтобы предотвратить повторные вывихи.

Существует множество миниатюрных инструментов для артроскопии, которые были специально разработаны для выполнения операций внутри плечевого сустава. С помощью этих инструментов возможно максимально малоинвазивно и бескровно рефиксировать оторванную губу и восстановить нормальную анатомию суставной впадины.

Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные импланты. Они называются анкерами или якорями.

Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем артроскопа. Нити, выходящие из якорного фиксатора, проводятся через суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости.

Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассасывающегося материала. В зависимости от размера повреждения требуется от 2 до 4 фиксаторов. Если операция проводится при помощи артроскопии, вы можете быть в состоянии и вернуться домой в тот же или на следующий день после операции.

Так же в клинической практике встречается повреждение называемое «костный Банкарт». Данное повреждение характеризуется не только отрывом губы во время вывиха, но также и краевым переломом края суставной впадины, расположенной под губой.

Подобная потеря костной ткани суставной впадины уменьшает ее площадь, делая плечевой сустав в большой мере нестабильным, чем при отрыве только суставной губы. В зависимости от объема повреждения кости суставной впадины применяются различные виды операций.

При большом дефиците костной ткани артроскопическое вмешательство может быть не эффективно, в таких случаях требуется открытая операция из мини доступов, направленная на костную пластику дефекта кости.

Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к нему мышцей и фиксация его к передне-нижнему краю суставной впадины.

Подобная манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.

  1. Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь суставной впадины
  2. Мышца и сухожилие, находящиеся на клювовидном отростке, дополнительно стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована снаружи (эффект гамака).
  3. В результате операции возможно выполнить пластику капсулы.

В мировой медицине эта операция носит название — Операция Латарже (Latarjet — Bristow) и является наиболее часто используемой при данном виде повреждений.

Восстановления после операции зависит от типа хирургического вмешательства. Как правило, движения в кисти, лучезапястном суставе и локтевом суставе можно начинать на следующий день после операции. После операции может потребоваться ношение специальной фиксирующей повязки (ортеза). Разработка движений в плечевом суставе начинается примерно через 1-3 недели в зависимости от вида операции. Полный диапазон движений возможен через 6-8 недель. Полная сила конечности обычно возвращается в течение трех месяцев.

Время возвращение к работе или к спортивным занятиям в зависимости от специфики этой деятельности может занять от 3 месяцев до года для рабочих занимающихся тяжелым трудом или спортсменов высокого уровня.

Читайте также:  Мой ребенок не ел прикорм

При хирургическом лечении шанс рецидива вывихов достаточно низкий, от 5 до 8 процентов, в зависимости от метода и приверженности пациента к послеоперационной реабилитации.

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального рассасывающегося материала.

Вывих Банкарта

Вывих Банкарта – это выход головки плечевой кости из суставной капсулы с частичным разрушением хрящевой ткани суставной губы. При привычном вывихе плеча происходит постепенная дегенерация хрящевой ткани. У пациентов с застарелыми растяжениями суставной капсулы высота хрящевой губы может сокращаться в 2 и более раза. Это вызывает нестабильность сустава, постоянно возникают вывихи, растяжения окружающей сухожильной и связочной ткани.

В настоящее время синдром Банкарта можно успешно лечить на ранней стадии с помощью консервативных методов. О том, как это делается, поговорим далее в статье.

массаж и остеопатию для восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

Эффективность лечения в многопрофильной клинике ЦЭЛТ обусловлена комплексным подходом, проведением тщательного диагностического обследования и применением щадящих хирургических методов лечения.

Операция Банкарта проводится:

  • с применением современного артроскопического оборудования, которое позволяет исключить разгерметизацию сустава и травмирование околосуставных тканей;
  • с анестезией, подобранной в индивидуальном порядке в соответствии с пожеланиями пациента, которая позволяет исключить любые неприятные ощущения во время вмешательства;
  • опытными специалистами, которые не только успешно провели десятки операций данной направленности и добились отличных результатов, но и ведут обучающие курсы по артроскопической плечевого сустава для других травматологов.

В нашей клинике можно не только провести операцию Банкарта, но и получить профессиональные консультации специалистов разных профилей.

Артроскопия позволяет диагностировать повреждения сустава изнутри, С помощью манипуляторов из суставной капсулы формируют новую суставную губу, которую фиксируют на кости при помощи специальных якорных фиксаторов.

Виды повреждения Банкарта

Классическое повреждение Банкарта – суставная губа отрывается от суставной впадины лопатки. В случае разрыва связок будет слышен щелчок, возникнет ощущение нестабильности плечевого сустава. Причина – резкий удар или механическое воздействие, вывих плеча.

Костный Банкарт – помимо разрыва переднего связочного комплекса плечевого сустава (SGHL, MGHL, IGHL) наблюдается перелом переднего края суставного отростка лопатки. Такой вид требует серьёзного оперативного лечения.

Операция Банкарта.

Повреждение банкарта плечевого сустава

Повреждение банкарта плечевого сустава – это физическое нарушение работы суставной губы плеча. В нормальном состоянии она отвечает за амортизацию, а также фиксацию кости в специальной плечевой впадине. Когда происходит ее разрыв либо отрыв, наблюдается уменьшение стабильности всего сустава.

По своей форме такое соединение в плече имеет шаровидную форму.

Операция плечевого сустава при повреждении Банкарта

Традиционно для лечения переломов в области плечевого сустава применялся открытый доступ. Однако с внедрением развивающихся технологий и методик многие переломы теперь можно лечить при помощи артроскопической репозиции и внутренней фиксации (ARIF).

Главным приоритетом всегда было и остается достижение максимально хорошего результата у каждого пациента. Успешно выполненная открытая операция намного лучше, чем посредственная артроскопическая процедура. Однако если артроскопическая методика применена правильно и надежно, она обладает значительными преимуществами. Основное преимущество заключается в минимально инвазивном выполнении процедуры. Следуя принципам чрескожной фиксации периартикулярных переломов нижних конечностей, минимальное рассечение мягких тканей при выполнении артроскопии в меньшей степени нарушает кровоснабжение отломков, создавая, таким образом, лучшие условия для консолидации при меньшем риске развития инфекции.

При остеосинтезе гленоида важнейшим преимуществом артроскопической методики является возможность достижения и удержания репозиции отломков без тенотомии сухожилия подлопаточной мышцы, что необходимо для обеспечения доступа при открытой операции. Подобно артроскопической рефиксации вращательной манжеты, артроскопический остеосинтез большого бугорка связан с меньшей вероятностью развития тугоподвижности в послеоперационном периоде, а также снижением риска инфекционных осложнений. Основываясь на этих преимуществах, мы постепенно расширили количество и спектр переломов, устраняемых артроскопически. При улучшении хирургических навыков артроскопически можно лечить пациентов даже с очень сложными переломами.

Рентгенограмма в прямой проекции, левый плечевой сустав: показан перелом передненижнего отдела гленоида с формированием крупного фрагмента и смещением (белая стрелка).

а) Переломы гленоида плечевого сустава. Переломы гленоида могут возникнуть от высокоэнергетической осевой или внеосевой нагрузки иногда в сочетании с передним вывихом плечевой кости. При острых повреждениях, особенно больших, часто показано хирургическое лечение. Размер и качество кости отломка обычно являются определяющими факторами при выборе метода фиксации — применения канюлированных винтов или включения фрагмента в анкерную реконструкцию по Банкарту. После первичного закрытого устранения вывиха (которое достигается достаточно легко из-за перелома гленоида) следует выполнить рентгенографию для выяснения состояния гленоида и головки плечевой кости.

При этих травмах мы обычно выполняем также КТ, предпочтительно с трехмерной (3D) реконструкцией.

У активных пациентов моложе 30 лет мы фиксируем практически все переломы гленоида при помощи анкеров или винтов. Пациентам старшего возраста мы предлагаем фиксацию винтами при острой травме и повреждении более 20 % ширины гленоида. Новые методики и технологии расширили показания к артроскопическому лечению пациентов с переломом гленоида. Во время планирования хирургического лечения при этих переломах мы учитываем следующие факторы:

1. Размер фрагмента. Для выполнения фиксации винтами длина фрагмента должна быть не менее 1,5 см в верхне-нижнем размере. Фрагменты, которые можно фиксировать винтами, обычно составляют переднюю треть гленоида. Хотя фиксация одним центрально расположенным винтом является приемлемой методикой, желательно наличие второй точки фиксации для исключения потенциальной ротационной нестабильности. Если установка второго винта невозможна, вторую точку фиксации можно получить при использовании анкерного фиксатора и наложении серкляжного шва его лигатурами вокруг фрагмента.

2. Раздробление костного фрагмента. Простые переломы с минимальным раздроблением костного фрагмента очевидно наилучшим образом подходят для фиксации винтами.

3. Возраст и пол пациента. Переломы у молодых пациентов (менее оскольчатые из-за хорошего качества кости) лучше всего фиксировать винтами. У мужчин переломы также лучше подходят для фиксации винтами, поскольку качество кости чаще выше, чем у женщин.

4. Давность перелома. Острые переломы (давность менее шести недель) не имели достаточно времени для ремоделирования кости и, таким образом, выполнить анатомичную репозицию удается с большей вероятностью. Хронический перелом, скорее всего, начал консолидироваться в неправильном положении, что повышает вероятность повреждения во время мобилизации, и анатомическая фиксация винтами значительно затрудняется.

КТ в аксиальной (А) и корональной (Б) проекциях того же плеча, что и на предыдущем рисунке: показан относительно крупный и смещенный передненижний фрагмент гленоида (белая стрелка). а – При КТ в аксиальной проекции видно, что длина смещенного фрагмента (красная линия) составляет примерно одну треть от переднезаднего диаметра гленоида (красная линия + зеленая линия).
б – Задний обзорный порт, левый плечевой сустав: показана локализация иглы (звездочка), проникающей в плечевой сустав над латеральной половиной сухожилия подлопаточной мышцы.
Обратите внимание, что спинальная игла направляется к верхнему отделу гленоида и, таким образом, располагается на коже относительно низко.
ВТ — сухожилие бицепса, G — гленоид, Н — плечевая кость.

б) Реконструкция костного повреждения Банкарта. При осмотре через задний порт выполняем диагностическую артроскопию. В типичном случае первичному осмотру полости сустава мешает гематома из зоны перелома. При помощи шейвера гематома удаляется и обеспечивается полноценная визуализация костного фрагмента. Передний порт устанавливается настолько низко, насколько это возможно, чтобы обеспечить максимальный доступ к фрагменту. Затем устанавливается передний верхнелатеральный порт (ASL), который будет играть важную роль при осмотре, а также использоваться как рабочий. Важно использовать артроскопические канюли во всех трех портах. Это позволит легко перемещать артроскоп и инструменты в любой необходимый порт для максимальной визуализации и манипуляций инструментами.

Читайте также:  Что делать, если ребенка тошнит?

Выявляются сопутствующие патологические изменения. Однако поскольку все манипуляции в области перелома необходимо выполнить до появления значительного отека и экстравазации жидкости, любые дополнительные процедуры откладываются до фиксации костного перелома Банкарта.

После идентификации перелома Банкарта его следует мобилизировать. Для полноценной мобилизации и отделения фрагмента используется артроскопический элеватор с изгибом рабочей части на 15° (Arthrex, Inc., Naples, FL), введенный через передний верхнелатеральный рабочий порт. Если операцию не выполнить в очень короткие сроки после травмы (неделя или менее), может начаться фиброзная или даже костная консолидация. Как и при обычном повреждении Банкарта полноценная мобилизация тканей необходима для восстановления нормального натяжения переднего пучка нижней суставно-плечевой связки.

Если давность перелома превышает несколько недель, может быть выявлено прочное костное сращение в неанатомичном положении. В этой ситуации при помощи артроскопического элеватора можно выполнить остеотомию в области костной мозоли. Следует соблюдать осторожность, чтобы получить костный фрагмент максимального объема при минимальном его повреждении во время остеотомии. После полного освобождения фрагмента необходимо освежить кость и удалить все мягкие ткани, чтобы обеспечить достижение максимальной костной консолидации. Полезным приемом при этих повреждениях, а также при обычных разрывах суставной губы является наложение тракционного шва на верхний конец смещенной суставной губы. Этот тракционный шов можно вывести в передний верхнелатеральный порт и использовать для определения степени достигнутой мобилизации повреждения.

После достижения адекватной мобилизации при помощи артроскопического зажима выполняется предварительная репозиция. В достигнутом положении определяются предположительные области введения винтов. Костный фрагмент может не вполне соответствовать дефекту гленоида, так как почти в каждом случае происходит небольшое раздробление или повреждение хряща и края перелома стушевываются. Манипулируя костным фрагментом, хирург должен уверенно определить его правильное расположение, даже если фрагмент не полностью соответствует дефекту.

Затем следует, возможно, самый ответственный этап операции. При фиксации костного фрагмента винтами успех в основном зависит от достижения оптимального угла доступа. Точнее говоря, винты должны пересекать линию перелома под утлом, максимально близким к прямому. Этого нельзя добиться через стандартный передний порт. Таким образом, на этом этапе операции мы считаем критически важной установку порта на «пяти часах». Корректность угла доступа необходимо подтвердить при помощи спинальной иглы. Так как целью является введение винта перпендикулярно к перелому, в отличие от установки анкера, направляющая спица обычно располагается на коже медиальнее переднего порта.

По ходу спинальной иглы устанавливается направляющая спица диаметром 1,6 мм для инструмента Nesting Guide Sleeve System (Bone Lass Set; Arthrex, Inc., Naples, FL). После достижения удовлетворительного положения спицы спинальная игла удаляется. Выполняется небольшой прокол кожи, и по спице тупым способом через сухожилие подлопаточной мышцы в полость сустава вводится направитель Nesting Sleeve Guide. Этот инструмент достаточно прочный и его также можно использовать для репозиции.

Для того чтобы головка винта «села» непосредственно на кость, при помощи коагулятора на переднем крае фрагмента формируется небольшое окно. Если суставная губа осталась прикрепленной к фрагменту гленоида (как это обычно бывает при костных повреждениях Банкарта), ее не удаляем, формируя окно кпереди от губы. Винт должен располагаться на переднем крае гленоида (медиальнее) и под губой таким образом, чтобы исключить его контакт с головкой плеча. Если винт нужно установить латеральнее, следует приподнять суставную губу, ввести винт, а затем расположить губу над головкой винта.

При помощи ранее наложенного тракционного шва и направителя Nesting Guide выполняется репозиция костного отломка. Под контролем зрения через передний верхнелатеральный порт через отломок проводится направляющая спица, ориентированная перпендикулярно перелому. При помощи измерителя определяется длина винта. Хотя винты являются самосверлящими и самонарезающими, мы предпочитаем рассверливать ближний кортикальный слой костного фрагмента. Чтобы избежать ротационных усилий и смещения фрагмента, сверлом диаметром 2,75 мм рассверливается ближний кортикальный слой, после чего вводится винт диаметром 3,75 мм нужной длины. Когда головка винта достигнет кортикального слоя, винт следует продвигать медленно, прочно прижимая фрагмент к гленоиду. Крайне важно не расколоть отломок на этом этапе.

После установки нижнего винта следует обеспечить вторую точку фиксации. Если размер костного фрагмента позволяет установить второй винт, его устанавливаем на 1 см выше первого. Как альтернативу и из опасения расколоть фрагмент, в верхнем отделе в качестве второй точки фиксации можно использовать анкер PushLock (Arthrex, Inc., Naples, FL). Выше костного фрагмента формируется костный канал для анкера PushLock, таким образом, риск повреждения отломка сводится к минимуму. Как правило, тракционную лигатуру, наложенную на верхний край суставной губы, удается расположить идеально для фиксации анкером. Полученная фиксация оценивается на предмет стабильности и репозиции. В качестве реабилитации после реконструкции перелома гленоида по методике ARIF мы используем тот же протокол, что и при стандартном повреждении Банкарта, за исключением начала упражнений на силу через три месяца после операции.

Задний обзорный порт, левый плечевой сустав: показана (А) локализация спинальной иглы для установки переднего верхнелатерального обзорного порта.
Спинальная игла проникает в плечевой сустав под углом около 45° к верхним отделам гленоида.
Б. Капсула сустава разрезана по ходу иглы, введена сменная штанга, после чего спинальная игла удалена.
В. Показано удовлетворительное расположение переднего и переднего верхнелатерального рабочих портов.
ВТ — сухожилие бицепса. G — гленоид, Н — плечевая кость.
Левое плечо, осмотр через передний верхнелатеральный порт: показан перелом гленоида (справа). В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид. Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт.
А. При помощи 15° артроскопического элеватора (Arthrex, Inc., Naples, FL) выполняется мобилизация костного повреждения Банкарта (чтобы не выйти из зоны перелома, следует соблюдать осторожность).
Б. При помощи кольцевидной кюретки удаляются мягкие ткани и оголяется кость.
В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид, Н — плечевая кость.
Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт.
На верхний край костного повреждения Банкарта наложен тракционный шов.
В этом случае лигатуры выведены в передний порт (можно вывести в передний верхнелатеральный порт) для облегчения манипуляций при репозиции фрагмента.
В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид, Н — плечевая кость.
Левое плечо, осмотр через передний верхнелатеральный обзорный порт: показана локализация спинальной иглы при установке порта на «пяти часах», который обеспечивает доступ в сустав через сухожилие подлопаточной мышцы.
Порт на «пяти часах» необходим для достижения доступа под углом, перпендикулярным линии перелома.
Н — плечевая кость.
Направитель Nesting Guide Sleeve (Bone Loss Set; Arthrex, Inc., Naples, FL). а – Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт.
Репозиция костного фрагмента выполнена с использованием тракционного шва (нижний правый угол).
Установлен направитель Nesting Guide Sleeve (зеленая стрелка), который также участвует в репозиции.
Теперь направляющая спица может быть введена во фрагмент для фиксации достигнутого положения.
В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид, Н — плечевая кость.
б – Левое плечо, передний верхнелатеральный порт.
При помощи коагулятора, введенного через передний порт, удаляются мягкие ткани вокруг направляющей спицы.
В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид, Н — плечевая кость.
Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт.
А. Для фиксации костного отломка по спице вводится канюлированный винт диаметром 3,75 мм (синяя стрелка), который (Б) плотно прижимается к кости.
В. После окончательной установки винта направляющая спица удаляется и оценивается расположение его головки, чтобы убедиться в отсутствии ее выстояния (Г).
В — костное повреждение Банкарта, G — гленоид, Н — плечевая кость.
Левое плечо, задний обзорный порт. В дополнение к выполненной ранее фиксации винтом, вторую точку фиксации можно обеспечить анкером PushLock (Arthrex, Inc., Naples, FL).
А. Сверху от перелома сформирован костный канал, (Б) ранее наложенная тракционная лигатура продета через ушко анкера для безузловой фиксации.
G — гленоид.

в) Другие переломы гленоида. Хотя костные переломы Банкарта являются наиболее распространенным видом переломов гленоида, встречаются и другие варианты. Общие принципы фиксации были описаны ранее, их следует придерживаться при переломах любой локализации:

Читайте также:  Аллергическая реакция на глютен

1. Надежная фиксация в двух точках для предупреждения ротационной нестабильности.

2. Фиксаторы (следовательно и порты) должны располагаться настолько перпендикулярно к перелому, насколько это возможно.

3. Следует принимать во внимание качество кости и размер костного отломка и в зависимости от этого планировать фиксацию.

4. Если головка винта ущемляется латеральнее края гленоида, необходимо прикрыть видимую металлическую деталь суставной губой, фиксировав последнюю анкерами, а также удалить винты через 6-9 месяцев после операции.

Если следовать этим принципам, практически любой перелом гленоида можно устранить артроскопически. Методика ARIF для фиксации переломов гленоида стала реальностью и имеет огромные преимущества по сравнению с открытой репозицией и внутренней фиксацией.

А. Предоперационная МРТ правого плечевого сустава в аксиальной и (Б) корональной проекциях: показан обширный перелом гленоида (оранжевая стрелка) с медиальным смещением верхнего фрагмента.
В. Артроскопический вид из заднего порта, тот же плечевой сустав: показан перелом гленоида с формированием крупного верхнего фрагмента с медиальным смещением (оранжевая стрелка).
Левое плечо, задний обзорный порт: показана (А) установка направителя Nesting Guide Sleeve через модифицированный передневерхний порт, после чего (Б) выполнена фиксация перелома гленоида винтом.
В. После затягивания винта достигнуты отличная компрессия зоны перелома и восстановление анатомической формы гленоида.
Г. На послеоперационных рентгенограммах отмечается хорошая репозиция перелома. Белая стрелка указывает на первый установленный винт.
Второй винт установлен чуть медиальнее в области основания клювовидного отростка (синяя стрелка).
G — гленоид.

– Вернуться в раздел “травматология”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2018

При остеосинтезе гленоида важнейшим преимуществом артроскопической методики является возможность достижения и удержания репозиции отломков без тенотомии сухожилия подлопаточной мышцы, что необходимо для обеспечения доступа при открытой операции.

Из-за чего образуется повреждение Банкарта

При повреждении плеча у больного наблюдаются боли, опухоль небольшого размера и соответственно нарушение работоспособности конечности.

Происходит это из-за повышения нагрузочной силы на сустав. Работоспособность плечевого сустава обеспечивается за счет нескольких мышц, костей и тканей, которые соединяют их.

В качестве рабочих мышц в плечевой сустав входят Подостная и Надостная мышцы, а также подлопаточная мышца.

Резкая боль в плечевом суставе может быть связана с различного рода заболеваниями:

  • Тендинит;
  • Артроз;
  • Остеопороз и некоторые другие;

Помимо этого, возникнуть повреждение может из-за постоянных максимальных нагрузок или из-за малоподвижности человека. При этом, повреждение может быть связано с рецидивом травмы, особенно часто такое наблюдается у спортсменов.

Повреждение Банкарта плечевого сустава наиболее часто встречается у спортсменов , которые занимаются такими видами спорта как волейбол, теннис, гандбол или у людей, чья деятельность связана с работой рукой над головой.

Повреждение плечевого сустава может подразделяться на несколько видов:

  • Повреждение Банкарта классического вида.

При таком повреждении суставная губа отрывается от впадины лопатки. При разрыве связок будет слышен характерный щелчок и дискомфорт плеча. Причина резкий удар или любое механическое воздействие.

  • Другой вид, при котором не происходит каких-либо ограничений в работе руки, если сустав не рвется.

Однако, несвоевременное лечение усугубит положение.

  • Крайний вид, при котором помимо разрыва плечевого сустава наблюдается перелом кости.

Такой вид требует самого серьезного лечения.

Лечение заболевания производится только хирургическим методом. Реабилитация после лечения будет очень длительным, так как в процессе реабилитации проводится постепенное восстановление подвижности руки и снимаются ощущения боли.

Травма суставной губы в любом случае будет сопровождаться болью. Боль подразделяется на интенсивную и ноющую, в зависимости от степени повреждения манжеты плечевого сустава. Боль напрямую связана от тяжести разрыва.

Разрыв подразделяется на полный и частичный. Определяется разрыв силой отслоения мышечного сухожилия от своего положения. Симптоматика повреждения сильно выражена

Использование такого способа лечения позволит ускорить реабилитацию.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ БАНКАРТА.

Из стандартных артроскопических портов проводится осмотр плечевого сустава, уточняется локализация и характер повреждения суставной губы, сопутствующие повреждения. Важным этапом является полноценная мобилизация суставной губы, которая при застарелых повреждениях нередко фиксирована ниже края суставной поверхности гленоида.


Рисунок 7: Артроскопическая картина повреждения Банкарта.

Следующим этапом является очистка костной поверхности гленоида, для создания возможности приращения суставной губы к месту фиксации.

Затем, в крае гленоидальной впадины лопатки формируется несколько отверстий, в которые вводятся специальные якорные фиксаторы (на рисунках использован якорный фиксатор Y-KNOT 1,3 mm). Суставная губа прошивается, подтягивается и фиксируется к костному краю при помощи нитей, соединенных с якорными фиксаторами. Формируется своеобразный “валик” в области края гленоида. Это создает условия для приращения суставной губы к месту отрыва и восстановления стабильности сустава.


Рисунок 8: Формирование костного канала для введения якорного фиксатора.

Рисунок 9: Введение якорного фиксатора.

Рисунок 10: Прошивание суставной губы.

Рисунок 11: Фиксация суставной губы 3 швами.

В настоящее время существует довольно большое количество различных якорных фиксаторов, отличающихся диаметром (1,3 – 3,5 мм), рассасывающимся(полимолочная кислота) , либо не рассасывающимся материалом (титан), количеством и типом нитей, а так же узловым, или безузловым методом фиксации нитей.

Я в своей практике преимущественно использую якорные фиксаторы производства ConMed Linvatec (USA), в том числе безузловые фиксаторы POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, и новый “мягкий” якорь Y-KNOT™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR

Пример использование безузлового фиксатора POPLOK при восстановлении SLAP повреждения.

Когда требуется операция Банкарта?

Хирургическое лечение показано при следующих состояниях:

  • нестабильность плечевого сустава;
  • привычный вывих плеча;
  • травма суставной губы;
  • переломы суставного отростка лопатки или головки плечевой кости.

Плечевой сустав наиболее подвижен и меньше других устойчив к вывихам. Физические нагрузки нередко вызывают смещение головки плечевой кости из гленоидной впадины.

Лечение без операции при таком состоянии невозможно .

Для предотвращения повторных выпадений требуется артроскопическая стабилизация.

Отсутствие своевременного лечения опасно не только переломами, но и разрывами артерий, сухожилий и нервов. Нередко операция требуется при повреждениях Хилл-Сакса, вызванных повторными травмами.

Механизм образования перелома Хилл-Сакса.

В процессе процедуры наши специалисты уделяют особое внимание укреплению суставного статического стабилизирующего аппарата.

малоинвазивность хирургической процедуры, за счет чего сокращается период восстановления после операции.

Лечение повреждения банкарта плечевого сустава лечение

чувство нестабильности сустава при подъеме рук;.

Привычный вывих плеча

Следствие высокой подвижности плечевого сустава – его склонность к повреждениям. По статистике, 16% всех случаев нарушения целостности соединения плечевой кости с лопаткой приходится на привычный вывих. У 80% пациентов в возрасте 25-30 лет после первичной травмы происходит вторичная, как правило – в течение 6 месяцев. Впоследствии подобные повреждения становятся регулярными и могут случаться до 10 раз в год. Традиционное лечение привычного вывиха плеча без операции приносит кратковременный эффект. Для полного выздоровления требуется хирургическое вмешательство.

Специализированная клиника спортивной травматологии и ортопедии выполняет операции при привычном вывихе плеча с применением современных методик лечения, новейшего оборудования и эффективных методов реабилитации. Лечение проводят ведущие специалисты, имеющие большой опыт работы – Щетинин Сергей Александрович и Матвеев Андрей Андреевич.

Традиционное лечение привычного вывиха плеча без операции приносит кратковременный эффект.

Симптомы

Проверить наличие повреждения банкарта можно по внешним признакам и на основании осмотра пациента:

присутствует сильный болевой синдром, возникающий вследствие воспалительного процесса в связках сустава,

  • при отведении руки назад или подъеме ее наверх происходит соскальзывание головки кости, которое сопровождает щелчок,
  • формируется отечность и гематома в месте повреждения,
  • существенно ограничивается амплитуда движения за счет отечности, вывиха и сильных болей при попытки поднять или отвести руку в сторону.
  • Диагностика проводится при помощи рентгена, МРТ и КТ. Методы позволяют установить локализацию и степень разрыва банкарта.

    Оценить степень травмы крайне важно для определения эффективных способов лечения. На основаниях результатов инструментальной диагностики травматолог выносит решение о целесообразности оперативного вмешательства.

    Тяжелое повреждение банкарта сопровождается разрывом стабилизирующих тканей и переломом лопатки.

    Добавить комментарий